Cada caso será tratado en forma individual, de acuerdo a las características médicas, mediante una presentación al Directorio del Instituto.

1. Requisitos:

El afiliado titular deberá concurrir a la Delegación IOSE donde deberá cumplir con los siguientes requisitos particulares:

Completar la Solicitud de uso del Fondo Solidario de Emergencia (hoja 1 - 2) adjuntando:

Resumen de historia clínica, (médico, fonoaudíologo y psicólogo) con indicación de implante.
Fotocopia del último recibo de haberes.
Presupuesto de la institución prestadora "FUNDACIÓN ARAOZ", donde se detallan los siguientes costos:

a) Evaluación pre - implante: médico, fonoaudíologo y psicólogo.
b) Honorarios del equipo que realizaría la intervención.
c) Gastos sanatoriales.
d) Cotización del elemento a implantar.
e) Encendido y calibración durante el primer año.
f) Rehabilitación fonoaudiológica por veinticuatro meses.
g) Presupuesto mensual.

SOLICITUD DE USO DEL FONDO SOLIDARIO DE EMERGENCIA:

Si lo requiere, puede descargar la solicitud desde aquí.

Solicitud FSE
(Documento formato DOC de Microsoft Word, 2 página, peso 40 Kb)

Si no tiene el programa WinZip para descomprimirlo, puede bajar una versión de prueba desde el sitio oficial: www.winzip.com